Повреждения менисков

Мениск - это одна из наиболее часто повреждаемых структур коленного сустава. Мениски представлены соединительнотканными образованиями полулунной формы, которые расположены на плато большеберцовой кости.

Основная функция менисков - амортизация при движении. Также мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Выделяют наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) мениски. При этом наружный больше внутреннего и наиболее подвижен. Каждый мениск имеет рога (передний и задний) и тело.

По наружному контуру мениски прикрепляются к капсуле сустава, откуда получают кровоснабжение. Это так называемая красная зона. К белой зоне относят свободный, заострённый край мениска, который обращён в полость сустава.

Механизм повреждения менисков

Наиболее часто повреждение мениска коленного сустава происходит при ротации – кручении бедра относительно оси конечности. То есть, при фиксированной голени происходит вращение бедренной кости, в результате чего часть мениска ущемляется между суставными поверхностями и травмируется.

Также повреждение мениска может произойти во время максимального сгибания в суставе с последующим резким разгибанием (к примеру, при сидении на корточках). Сравнительно редко повреждение мениска коленного сустава наступает при воздействии прямой травмы (удар о край твердого предмета).

Разрывы менисков могут сочетаться с повреждениями других внутрисуставных структур: связочный аппарат коленного сустава, жировое тело, суставной хрящ. В особенности это касается латерального мениска, который часто повреждается совместно с передней крестообразной связкой (ПКС). Стоит отметить, что травма латерального мениска не всегда происходит одновременно с повреждением ПКС, а зачастую повреждение происходит несколько позднее из-за сохраняющейся нестабильности сустава по причине отсутствия адекватного своевременного лечения разрыва передней крестообразной связки.

Выделяют следующие виды повреждений менисков:

• вертикальный продольный разрыв по типу «ручки лейки»
• косой (лоскутный) разрыв
• дегенеративный разрыв (массивное размозжение, многоплоскостной разрыв, разволокнение ткани мениска)
• радиальный (поперечный) разрыв
• горизонтальный разрыв
• повреждения на фоне аномалии развития (дисковидный мениск, киста мениска).

Клиническая картина

Ведущими симптомами является периодически возникающая боль и отек области коленного сустава, проходящие самостоятельно.

Характерны локальные боли различной интенсивности в проекции поврежденного мениска. Также иногда имеется субъективное ощущение неустойчивости и нестабильности коленного сустава. Движения в коленном суставе могут сопровождаться щелчками и хрустами, что обусловлено ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями. В дальнейшем данная ситуация может вызвать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой.

Диагностика

Прежде всего это сбор анамнеза – когда и как произошла травма, что предшествовало появлению болей.

Ультразвуковое исследование для данной патологии является достаточно информативным неинвазивным методом обследования. Достоверность УЗИ достигает 60-70 % и зависит от опыта специалиста, проводившего исследование.

Золотым стандартом неинвазивной диагностики патологии коленного сустава в настоящее время является МРТ – магнитно-резонансная томография. Однако, к сожалению, и МРТ не является абсолютно достоверным методом, позволяющим выявить повреждения менисков. Окончательно подтвердить или исключить разрыв мениска можно во время артроскопии.

Подробнее о лечении повреждения менисков.

Изображения: F.Netter, Netter`s Orthopaedics