Тезисы с III конгресса травматологов-ортопедов - Петров М.А.

Хирургическое лечение переломов костей таза у детей

Surgical treatment of pelvic fractures in children

Петров М.А., к.м.н., доцент, зав.отд., Шляпникова Н.С., к.м.н., Панкратов И.В., Павлова Д.Д.

Кафедра детской хирургии Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова (зав.кафедрой д.м.н., проф. Разумовский А.Ю.)

Морозовская Детская городская клиническая больница (главный врач Колтунов И.Е.), отделение нейрохирургии, травматологии, ортопедии

Актуальность. Повреждения костей таза остаются одним из наиболее сложных вопросов травматологии детского возраста. Частота встречаемости переломов таза у детей стабильно остается крайне низкой, однако вопросы диагностики и лечения данного вида травмы в большинстве случаев остаются открытыми.

Материалы и методы. За период с января 2013 по декабрь 2015 гг., в отделение травматологии и ортопедии МДГКБ обратилось 48 детей с переломами костей таза. 16,7% детей было нами оперировано, среди них встретились переломы вертлужной впадины, а именно задней стенки и задней колонны таза и переломы переднего отдела, один из которых сопровождался так называемым центральным вывихом бедра; двое детей с многооскольчатыми нестабильными переломами тазового кольца.

Результаты и обсуждение. Вопрос хирургического лечения переломов костей таза остается дискутабельным и принятие решения возможно только на основании результатов целого комплекса диагностических исследований. Рентгенография является первичным звеном диагностической цепи, однако золотым стандартом диагностики переломов таза является компьютерная томография. В детской практике традиционно принято консервативное лечение повреждений таза, которое при определенных типах повреждений не устраняет полностью смещение отломков, что может привести к неудовлетворительным отдаленным результатам и даже инвалидизации. Поэтому на наш взгляд при определенных видах повреждений костей таза необходимо проведение открытой репозиции и металлоостеосинтеза. Многооскольчатые переломы таза с сопутствующим повреждением других систем органов требуют индивидуального подхода, т.к. допустимый объем диагностических мероприятий и хирургического вмешательства определяется тяжестью состояния пациента и характером сочетанных повреждений. При значительных повреждениях, абсолютной нестабильности тазового кольца, необходимости ревизии внутренних органов и остановки продолжающегося кровотечения ответ на вопрос оперативно или консервативно лечить подобного пациента становится очевидным.

Выводы:

1. При подозрении на перелом таза в случае множественной и сочетанной травмы обязательным является выполнение компьютерной томографии костей таза.

2. Переломы костей таза, характеризующиеся нестабильностью тазового кольца, повреждением вертлужной впадины, наличием свободных костно-хрящевых фрагментов, повреждением головки бедренной кости требуют исключительно оперативного лечения.

3. Единственный эффективный способ остановки продолжающегося кровотечения при многооскольчатых переломах таза – стабилизация тазового кольца.

4. Вопрос оперативного лечения многооскольчатых повреждений костей таза у детей до сих пор остается актуальной проблемой современного хирургического общества.